骨质疏松症: 定义
发布时间:2021-03-31 02:12

20112011 北京大学第一医院 内分泌科 骨量技术测定DXA 骨转换生化标志物 大系列 临床药物试验 新药问世: BPS,CT, A-VD,SERM ,PTH,锶盐 中华医学会骨质疏松与骨矿盐疾病分会 人民卫生出版社 Dec. 2006 骨质疏松症临床诊疗指南 原发性骨质疏松症诊治指南 原发性骨质疏松症诊治指南 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会 2011年3月 预防及治疗What Who How 预防及治疗What Who How WHO(1994) WHO (1994) 骨质疏松症是一种以 骨质疏松症是一种以 骨量低下,骨微结构破 骨量低下,骨微结构破 坏,导致骨脆性增加, 坏,导致骨脆性增加, 易发生骨折为特征的全 易发生骨折为特征的全 身性骨病。 身性骨病。 NIH(2001) NIH (2001) 骨质疏松症是骨强度下 降导致骨折危险性升高 的一种骨骼疾病。骨强 度主要由骨密度和骨质 量来体现 NIHConsensus Development Panel OsteoporosisPrevention, Diagnosis, Therapy.JAMA 285:785-795, 2001 NIHConsensus Development Panel OsteoporosisPrevention, Diagnosis, Therapy.JAMA 285:785-795, 2001 骨质量 骨质量 基质(胶原,交联) 骨密度 骨密度 骨的新陈代谢--破骨-成骨偶联骨骼是活的组织,不断地新陈代谢,旧的骨质被吸收,由新组 成的骨质所代替。

吸收期过多或过快,骨质疏松症便会出现。 皮质骨逐渐变薄,松质骨的骨小梁逐渐消失,孔隙不断 变大及增多,形成“骨质疏松症”。 (3)逆转期 10 原发性骨质疏松症 继发性骨质疏松症 绝经后骨质疏松症(I (70-85%)(15-20%) 糖皮质激素性骨 质疏松症最为常 11骨质疏松症临床表现 疼痛:腰背酸痛或周身酸痛 脊柱变形:严重者身高缩短和驼背 脆性骨折:胸、腰椎、髋部、桡、尺骨远 端和肱骨近端为常见部位 隐蔽性 潜伏性 难治性 China Guideline 2011 12 骨质疏松症的严重后果——骨折 定义:骨质疏松性骨折,也称为脆性骨折骨质疏松症定义,或者 低应力骨折,是指在日常活动状态下或者 轻微创伤(从站立或者更低高度跌倒)即 可发生的骨折 常见骨折部位:脊椎、髋部、前臂远端 NIH 2001 13 Who14 预防及治疗What Who How 15 16 WHO 2003 ISCD 2006 是诊断骨质疏松的金标准 17 WHO建议标准:BMD、DXA与健康成人骨峰值比较 正常BMD -1SD >-1 骨量低下 -2.5SD -1SD -2.5 -1骨质疏松症 BMD 2.5SD -2.5严重骨质疏 骨折18 危险因素与风险评估 危险因素 骨质疏松危险因素 骨折危险因素 风险评估 骨质疏松风险评估 骨折风险评估 What? Who? 19 不可控因素 可控因素 人种 老龄 绝经后 母系家族史 吸烟,过量饮酒等 蛋白质摄入过高或者过低骨质疏松症 危险因素 China Guideline 2011 20 骨质疏松骨折 的临床危险因素 低BMDOsteoporos Int. 2008 Apr;19(4):399-428 家族髋部骨折史很多骨质疏松骨折的临床危险因素与骨质疏松症的危险因素是相同的 21 骨质疏松症——沉默的隐形杀手 外周骨骨折/有症状的椎体骨折 谁有危险? 危险有多大? 需要干预吗? 发现危险人群 明确诊治目标 预防疾病 22 骨质疏松的风险评估 亚洲人骨质疏松自测工具(OSTA)23 国际骨质疏松基金会(IOF)根据骨质疏松症危险因素在生活中的具体 表现电竞赛事竞猜 ,设计的一套自我测试题,每当一道题的答案为“Yes”,则代表回 答者伴随有该题目所包含的风险因子 IOF骨质疏松症一分钟测试题 24 1.您是否曾经因为轻微的碰撞或者跌倒就会伤到自己的骨骼? 2.您的父母有没有过轻微碰撞或者跌倒就发生髋部骨折的情况? 3.您经常连续3个月以上服用“可的松、强的松”等激素类药品吗? 4.您身高是否比年轻时降低了(超过3cm)? 5.您经常大量饮酒吗? 6.您每天吸烟超过20支吗? 7.您经常患腹泻吗?(由于消化道疾病或者肠炎引起的) 8.女士回答:您是否在45岁之前就绝经了? 9.女士回答:你是否曾经有过连续12个月以上没有月经(除了怀孕 期间)? 10.男士回答:您是否患有阳痿或者缺乏性欲这些症状? 只要其中 只要其中一题 一题回答结果为“ 回答结果为“是是”,即为 ”,即为阳性 阳性 新指南引用的IOF骨质疏松症一分钟测试题 China Guideline 2011 25 亚洲人骨质疏松自我筛查工具(OSTA) 中国 中国香港 中国台湾 新加坡 韩国 马来西亚 菲律宾 泰国 860例 59%种族 自称中国 调查问卷 16项危险因素 11项显著性差异的 变量 多变量回归 模型分析 筛选 2项简化的 变量 年龄、体重 日本人群(效度检验) 绝经后妇女 Koh,et al. Osteoporos Int 2001, 12:699-705 26 OSTA指数=(体重kg-年龄)0.2 亚洲人骨质疏松自我筛查工具(OSTA) 风险级别 OSTA指数 <-427 骨质疏松骨折风险评估 评估个体脆性骨折的绝对风险(概率) 网上评估 查表方法:(年龄、临床危险因素) --基于股骨颈BMD(可由全髋BMD替代) --基于BMI(结合临床危险因素) 基于欧洲、北美、亚洲、澳洲多个独立的大样本前瞻性 人群研究原始资料和大样本荟萃分析,包括对骨折发生 率、预期寿命、人群死亡率等流行病学数据与主要脆性 骨折临床危险因素相关性的分析,选取与骨折发生风险 有较高相关性的因素建立计算机模型,预测未来10年髋 部及其他主要部位脆性骨折风险。